Richiesta Certificazione RC Capofamiglia – Polizza SCI

^{Dichiaro di essere iscritto alla Fisac CGIL Toscana:}

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^Cellulare

^Azienda

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^{Dichiarazione sostitutiva della Certificazione Di Stato Di Famiglia
(Art. 46 - lettera f - D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) Consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 D.P.R. n. 445/2000.}

^{Dichiaro che la famiglia convivente si compone di:}

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